.

Läst på internet en hel del om bröstföstoring och jag tyckte at jag fann en riktigt bra sida där man fick snabb och kort info om det mesta gällande en bröstoperation.

Storleken på en kvinnas bröst är beroende på flera faktorer. Kroppsvikt, ålder, och eventuella graviditeter kan påverka bröstens storlek. Med ökade kroppsvikt ökar andelen fett i förhållande till bröstkörtelvävnaden vilket ger ett bröst med större volym, och om kroppsvikten minskar så kan bröstet bli mindre. Äldre kvinnor har också oftare ett mjukare och lite mer slappt bröst än yngre kvinnor, och med stigande ålder får bröstet oftast även en mer uttalad droppform. Vad man uppfattar vara den ideala storleken på ett kvinnobröst är högst personligt. Genom en bröstförstorande operation kan man öka bröstens volym, och även till viss del jämna ut storleksskillnader samt påverka bröstets form.

Allmänt om bröstproteser

En bröstförstorande operation kan göras på olika sätt. Valet av metod görs av din plastikkirurg tillsammans med dig utifrån dina förutsättningar, önskemål och synpunkter. Gemensamt för alla metoder är att en protes (implantat) läggs ovanpå eller under bröstmuskeln för att öka bröstets volym och till viss del ändra formen.

Bröstimplantat

Det finns två huvudgrupper av bröstimplantat; silikonimplantat och koksaltimplantat. Båda typerna består av ett yttre hölje av silikon. Det yttre höljet kan vara antingen slätt (engelska: smooth) eller ha en skrovlig yta (engelska: textured). Det som skiljer koksaltimplantat från silikonimplantat är fyllningen. Koksaltimplantat är fyllda med saltvatten, medan silikonimplantat är fyllda med en silikonmassa. Den moderna typen av silikonimplantat kallas ibland för geléhallon-proteser (cohesive gel). Detta kommer av att fyllningen är så trögflytande att den har ett geléhallons konsistens om det yttre silikonhöljet skulle gå sönder. Protesen behåller då sin form. Om en det yttre silikonhöljet på en koksalt protes går sönder så försvinner allt saltvatten, vilket medför att protesen tappar hela volymen. Koksalt som rinner ut bröstet tas upp av kroppen inom några minuter till en timme på samma sätt som om man dricker ett glas vatten, och man kissar sedan ut det. Silikon som ligger fritt i bröstet utanför det yttre höljet kan aldrig tas upp av kroppen, utan finns alltid kvar och kan i vissa fall behöva avlägsnas med en operation.

Implantat finns i olika storlekar (volym) och former. Storleken mäts i milliliter, och proteser som används i bröstförstorande syfte är vanligen 125 ml eller större. Utöver volymen så tar man även hänsyn till protesens höjd vilket också kallas för ”profile”. En protes som är ”high profile” är högre (toppigare) än en protes som är ”moderate profile”. En högre profil kan ge ett mer framstående eller putande bröst. Slutligen kan proteserna antingen vara runda eller ha en oval form. Den ovala formen kallas på fackspråk för ”anatomiska”, och används oftast på kvinnor som helt saknar ett bröst till exempel efter canceroperationer. Följaktligen är den runda formen vanligast för bröstförstoring. Nästan inga kvinnor har exakt samma storlek på sina bröst. Om dessa skillnader är påtagliga kan man delvis jämna ut dem genom att för det mindre bröstet välja en något större protes.

Vilken typ av implantat eller protes ska man välja?

Det finns för- och nackdelar med alla typer av proteser. Under din konsultation kommer du att tillsammans med din plastikkirurg ges möjlighet att noga gå igenom de olika alternativen. Allmänt sett så medför koksaltprotesen ett kortare ärr än silikonprotesen eftersom koksaltprotesen kan fyllas med koksalt efter att den har lagts på plats, medan silikonprotesen redan från början har sin fulla volym. Koksaltprotesen kan å andra sidan vara hårdare och mindre naturlig i konsistensen än de moderna silikonproteserna, och bli rynkiga (engelska: rippling) vid vissa armrörelser. Dessa rynkor kan på framför allt magra kvinnor med naturligt små bröst synas genom huden. En annan fördel med silikonproteser är att de inte tappar volymen om det yttre höljet går sönder. Å andra sidan känner en del kvinnor sig tryggare med vetskapen att deras proteser är fyllda med ett naturligt, ej kroppsfrämmande ämne, och väljer därför hellre en koksaltprotes. Det har tidigare funnits farhågor att silikonproteser skulle kunna vara skadliga för kroppen, men med de kunskaper man har idag om detta så anser man att de moderna silikonproteserna är ofarliga.

Valet av volym på protesen styrs av dina önskemål, vad din plastikkirurg anser vara medicinskt säkert, samt bredden på din bröstkorg. Kvinnor med bredare bröstkorg behöver bröstproteser som är bredare för att matcha storleken på brösten, och därmed är ofta volymen också större än hos små kvinnor för att uppnå samma förstoringseffekt. Om bredden på protesen inte räcker för att ge önskad förstoring så kan man välja en protes med högre profil.

Operationen

Ett bröstförstorande ingrepp sker vanligen i narkos. Man gör antingen ett snitt i det undre bröstvecket (vanligast), ett snitt i armhålan, eller ett snitt runt halva vårtgården. Att lägga snittet runt vårtgården kräver att bröstvårtan har en tillräcklig storlek så att snittet inte blir för litet. Oftast väljer man då också koksaltproteser. När snittet är lagt läggs protesen sedan in antingen under bröstmuskeln, eller över bröstmuskeln. Att lägga protesen under bröstmuskeln ger bättre täckning av protesen, och passar för de flesta kvinnor. På kvinnor som har ett litet häng, och samtidigt önskar en förstoring, kan det ibland vara bättre att lägga protesen ovanpå bröstmuskeln. När protesen är inlagd så sys såret ihop i flera lager. Vi använder alltid trådar som försvinner av sig självt. Slutligen så tejpas såret, och man sätter på ett stadigt förband.

Efter operationen

Det är inte ovanligt att brösten känns ömmande, hårda och spända dagarna efter operationen. Ibland kan smärtan vara påtaglig de första dygnen, framför allt om protesen läggs under bröstmuskeln. Du ska inte avlägsna det yttre förbandet innan du får instruktioner att göra så, vanligen har man det kvar 1-2 veckor efteråt. När förbandet är avlägsnat ska du använda en stadig behå utan byglar. Du ska avstå från träning eller annan kraftig fysisk aktivitet i 6 veckor. Att massera brösten har i vissa studier visat sig minska risken för kapselbildning. Implantatmassage kan påbörjas så snart som ömheten medger. Sjukskrivning 1-3 veckor beroende på typ av arbete.

Ärr

Det är individuellt hur man bildar ärr, vissa personer har benägenhet att få kraftigare ärrbildning än andra. Ett ärr mognar normalt på 12-18 månader. Innan det har mognat kan det vara rött, hårt och ibland även klia. För att skynda på ärrmognaden är det viktigt att ha ärret tejpat med kirurgisk tejp kontinuerligt under 2-4 månader, eller ibland längre. Ett ärr i anslutning till det undre bröstvecket är ofta mindre synligt än vad man tror. Det döljs vanligen väl av att bröstet hänger aningen över bröstvecket. Ett ärr i armhålan syns nästan inte alls, men kan ibland göra det svårare med hårborttagning. Ett ärr runt bröstvårtan kan påverka bröstvårtans kontur.

Risker och komplikationer

Bröstförstoring är en operation som är betraktad som säker och vanligen inte är förenad med någon stor komplikationsfrekvens. Det förekommer dock komplikationer precis som med all annan typ av kirurgi, varav några är listade nedan. Risken för komplikationer är större ju större implantat som läggs in.

Kapselbildning: Detta är den vanligaste komplikationen, och kan uppstå från några månader till flera år efter operationen. I vissa fall drabbar det båda brösten. Man vet inte exakt vad som orsakar kapselbildning, men man har sett i studier att risken är något mindre med proteser som läggs under bröstmuskeln, är skrovliga i ytan (texturerade), och är av koksalt. Kroppen bildar naturligt en tunn kapsel runt alla bröstimplantat. I vissa fall så blir denna kapsel tjock, och drar ihop sig runt implantatet vilket även gör bröstet hårt. I svåra fall kan det även dra implantat ur läge. Drabbas man av kapselbildning så måste man göra en ny operation då man tar bort den hårda kapseln. I vissa fall kan man lägga tillbaka protesen. Det finns dock alltid en risk att kapseln återbildas.

Blödningskomplikation inom 1-2 dygn: Bröstet blir ömmande, hårt och svullet, och kan även bli missfärgat. En stor blödning i anslutning till protesen kan medföra att man behöver operera igen för att stilla blödningen. För att minska risken för blödningskomplikationer så ska Du inte ta läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra eller anti­inflamma­toriska medel (t ex Magnecyl, Ipren, Brufen, Naproxen) och heller inte blodförtunnande medicin 2 veckor före ingreppet (t.ex. Trombyl). Om Du är osäker på om Du tar någon medicin som kan påverka blödningsrisken, skall Du ta upp detta med Din plastikkirurg under konsultationen.

Kraftig ärrbildning: Det omogna ärret uppstår normalt cirka 4-5 veckor efter operationen och finns kvar i upp till 12-18 månader. Ärret är då rött, lite hårt, lite tjockare, kan klia. När ärret mognat har det bleknat, blivit mjukt, smalare och slutat klia. Det är individuellt hur man bildar ärr, och vissa har tendens att bilda kraftigare ärr än andra. Genom att hålla ärren tejpade med hudvänlig häfta eller kirurgisk tejp under 2-4 månader efter operationen, så kortar man av den omogna ärr-perioden och får ett finare slutresultat.

Sårbildning: Sällsynt. Övergående ytliga sår i huden förekommer under början av läkningsperioden. Sådana fördröjda sårläkningar är vanligare hos rökare. Det är bland annat av den anledningen ett krav att Du avhåller Dig helt från rökning, snusning och all annan nikotin-under 2 veckor före och 4 veckor efter operationen.

Infektion: Ytliga infektioner kan förekomma och kan någon gång kräva antibiotikabehandling. Djupa infektioner är ytterst ovanliga, och ger till exempel allmän sjukdomskänsla, hudrodnad, feber eller svullnad. Om en djup infektion skulle inträffa så måste protesen tas ut omedelbart. Man kan lägga in en ny protes, men först efter tidigast 6 månader.

Asymmetri: Ingen kvinna har exakt lika stora bröst eller bröst som sitter på samma höjd på bröstkorgen. Efter en bröstförstorande operation kan en höjdskillnad i vissa fall bli mer framträdande, och även om man alltid strävar efter att få så lika volym som möjligt så kan man aldrig garantera att det exakt samma volym på båda brösten.

Känselstörning: Permanent påverkan på känseln på huden eller bröstvårtan är mycket sällsynt efter en bröstförstöring, men det förekommer. En övergående känselstörning är vanligare. Oftast går den tillbaka inom 6-8 veckor, i enstaka fall kan det dröja längre.

Protesruptur: Det yttre proteshöljet kan gå sönder, antingen av sig självt eller på grund av yttre påverkan såsom slag. Om det yttre höljet på en koksaltprotes går sönder så minskar volymen snabbt i protesen, och bröstet blir också hastigt mindre. En silikonprotes kan också gå sönder, men volymen påverkas vanligen inte, framför allt inte med de moderna geléhallon-proteserna (cohesive gel). Vissa tillverkare erbjuder garanti på sina proteser om ruptur skulle uppstå, fråga gärna din plastikkirurg om detta under konsultationen.

Protesvandring: En bröstprotes kan i vissa fall glida ur från sin ficka, framför allt i början av läkningsförloppet. Att bära en stadig behå utan byglar minskar risken för detta. Om protesen blir mycket rörlig kan man behöva göra en ny operation för att försöka fixera den bättre.

Värt att veta

Det finns ytterligare några tänkbara följder av en bröstförstorande operation som kan vara värda att nämna även om de inte är att betrakta som komplikationer:

Muskelpåverkan: Detta är ibland ett naturligt resultat av operationen. Proteser som läggs under bröstmuskeln kan emellanåt påverkas av bröstmuskelns rörelser. Detta kan uppstå vid alla rörelser men gäller framför allt vid fysisk aktivitet. Protesen kan tillfälligt då pressas ur sitt läge, vilket kan vara synligt utifrån. Proteser som läggs över bröstmuskeln drabbas ej av detta fenomen.

Protesbyte: Alla implantat har en begränsad livslängd, och om man väljer att förstora sina bröst med implantat så måste man vara inställd på att möjligheten finns att man någon gång i livet kommer ställas inför valet att byta ut dem. Antingen på grund av ruptur eller på grund av form att brösten i övrigt med åren har ändrat form som gör att implantatens storlek inte passar. Väljer man då att avlägsna implantaten utan att ersätta dem med nya så kommer brösten att minska i volym medan det finns risk att huden inte kommer återta sin tidigare form. Detta medför ett påtagligt häng av bysten.

Amning: Eftersom protesen inte läggs in i själva bröstkörteln så påverkas normalt inte amningsförmågan för den som har kunnat amma före operationen.

Mammografi: Ett implantat kan i vissa fall göra det svårare att undersöka bröstet med röntgen eller ultraljud. Kvinnor som har haft icke-godartade brösttumörer och som har bröstet kvar bör avstå från bröstaugmentation.